Приложение № 1
Заведующему Д/С №39 ГБОУ СО КШИ
«Екатеринбургский кадетский корпус»
Тимофеевой Оксане Михайловне,
____________________________________
____________________________________
(фамилия имя отчество родителя (законного представителя)

____________________________________
____________________________________
____________________________________
проживающей (щего) по адресу:
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
контактные телефоны родителя
(законного представителя):
____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
о приеме обучающегося в Д/С №39 ГБОУ СО КШИ «Екатеринбургский кадетский
корпус» на платное обучение по дополнительной общеобразовательной программе
Прошу принять моего ребенка_____________________________________________ ,
(фамилия имя отчество ребенка, дата рождения)

обучающуюся первой младшей группы на платное обучение по дополнительной
образовательной программе «
»
С уставом, со сведениями о дате предоставления и регистрационном номере
лицензии на осуществление образовательной деятельности, дополнительными
общеразвивающими программами, положением об оказании платных образовательных
услуг, положением об организации и осуществлении образовательной деятельности по
дополнительным общеразвивающим программам, иными локальными нормативными
актами и документами Д/С №39 ГБОУ СО КШИ «Екатеринбургский кадетский корпус»,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права
и обязанности обучающихся, ознакомлен(а).
"__" _______________ 20 г. ________________ _______________________
(Подпись)
(ФИО)
У моего ребенка _________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество ребенка
есть / нет ограниченных возможностей здоровья;
есть / нет необходимости создания специальных условий
"__" _______________ 20 г. ________________ _______________________
(Подпись)
(ФИО)

Согласие на обработку персональных данных родителей (законных представителей)
ребенка и ребенка
Я, ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) родителя (законного представителя) Даю согласие
на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, то есть
совершение, в том числе, следующих действий: обработку (включая сбор, систематизацию,
накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, обезличивание,
блокирование, уничтожение персональных данных), при этом общее описание
вышеуказанных способов обработки данных приведено в Федеральном законе от 27 июля
2006 г. N 152-ФЗ, а также на передачу такой информации третьим лицам, в случаях,
установленных нормативными документами вышестоящих органов и законодательством.
Настоящее согласие действует бессрочно. Настоящее согласие может быть отозвано мной
в любой момент по соглашению сторон. В случае неправомерного использования
предоставленных данных соглашение отзывается письменным заявлением. По
письменному запросу имею право на получение информации, касающейся обработки его
персональных данных (в соответствии с п. 4 ст. 14 Федерального закона от 27 июля 2006 г.
N 152-ФЗ).
"__" _______________ 20 г. ________________ _______________________
(Подпись)
(ФИО)
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля
2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты
персональных данных мне разъяснены.
"__" _______________ 20 г. ________________ _______________________
(Подпись)
(ФИО)